介護老人保健施設みくるま 入所仮受付専用ページ

先日は、介護老人保健施設みくるまにつきましてお問合わせ頂き、誠にありがとうございます。

皆様のお手元にございます「入所受付のご案内」に記載ある必要資料の専用入力フォームをでございます。

下記の順に沿ってご入力・ご用意頂きますよう、宜しくお願い致します。

必要書類(入力フォーム一覧)

  1. 入所仮受付申込書→エクセル】【PDF
  2. アセスメント表⑴→エクセル】【PDF】                                                                            アセスメント表⑵→エクセル】【PDF                                                                              アセスメント表⑶→エクセル】【PDF
  3. 介護保険被保険者証・介護保険負担割合証→【コピーを後日提出ください】
  4. 介護保険負担限度額認定証→【お持ちの方はコピーを後日ご提出ください】
  5. 診療情報提供書→ エクセル】【PDF